درخواست مشاوره و خرید بیمه نامه دارم

بیمه درمان انفرادی

معرفی بیمه درمان انفرادی

هزینه های درمان می تواند وضعیت اقتصادی یک خانواده را با مشکلات زیادی روبرو کند. برای حلاین مشکل شرکت های بیمه، بیمه درمان تکمیلی را به مشتریان خود ارائه می کنند ولی این بیمه به صورت گروهی ارائه می شود و یک فرد به صورت انفرادی نمی تواند آن را تهیه کند.

بیمه دی برای کمک به این دسته از افراد بیمه درمان انفرادی را به مشتریان خود ارائه نموده است. بر خلاف بیمه درمان تکمیلی گروهی، برای خرید این بیمه نامه نیازی به بیمه پایه ندارید. هر فرد می تواند برای خود و خانواده اش بیمه درمان انفرادی را تهیه کند تا هزینه ای درمانی مانند هزینه های بیمارستانی، پاراکلینیکی، آزمایشگاهی، دندانپزشکی، آمبولانس، جراحی و موارد مشابه تحت پوشش این بیمه قرار گیرد.

بیمه بدنه اختیاری است ولی باتوجه به افزایش چشم گیر قیمت خودرو و هزینه های مربوط به آن توصیه می شود برای مدیریت هزینه های خود حتما بیمه نامه بدنه خودرو را تهیه کنید.

چرا بیمه درمان انفرادی مهم است؟

هزینه های بالای درمان

گران بودن دارو

پوشش محدود بیمه های پایه

افزایش احتمال ابتلا به بیماری

خرید انفرادی یا خانوادگی

بدون نیاز به بیمه پایه

طرح های بیمه تکمیلی انفرادی بیمه دی

بیمه تکمیلی انفرادی بیمه دی در سه طرح ارائه می شود. در جدول زیر سقف پوشش هزینه ها در هر یک از طرح ها آمده است. قیمت ها به ریال است.

عنوان هزینه

  • بیمارستانی
  • اعمال جراحی مهم با احتساب بند 1
  • هزینه های آمبولانس شهری و بین شهری
  • پاراکلینکی گروه اول
  • پاراکلینیکی گروه دوم
  • جرای های مجاز سرپایی
  • خدمات آزمایشگاهی
  • زایمان
  • ویزیت، دارو و خدمات اورژانس
  • نازایی
  • سمعک
  • دندانپزشکی

سه ستاره

پوشش هزینه های ضروری
  • 200،000،000
  • 400،000،000
  • 5،000،000
  • -
  • -
  • -
  • -
  • -
  • -
  • -
  • -
  • -

چهار ستاره

پوشش هزینه های پرتکرار
  • 200،000،000
  • 400،000،000
  • 5،000،000
  • 10،000،000
  • 15،000،000
  • 15،000،000
  • 10،000،000
  • 50،000،000
  • 15،000،000
  • 50،000،000
  • 15،000،000
  • 10،000،000

پنج ستاره

پوشش جامع
  • 500،000،000
  • 1،000،000،000
  • 10،000،000
  • 20،000،000
  • 30،000،000
  • 30،000،000
  • 20،000،000
  • 50،000،000
  • 15،000،000
  • 50،000،000
  • 15،000،000
  • 10،000،000

در صورت تمایل می توانید سقف پوشش طرح انتخابی خود را 100 درصد افزایش دهید.

نکات مهم در قیمت بیمه نامه

  • در صورتی که بیمه گر پایه نداشته باشید، 15 درصد به مبلغ حق بیمه اضافه می شود.
  • در صورتی که بیمه شده بیمه نامه عمر و مستمری بیمه دی را داشته باشد، 15 درصد از مبلغ حق بیمه کسر خواهد شد.
  • فرانشیز پایه برای استفاده از خدمات درمانی 20 درصد است که بیمه شده می تواند با پرداخت حق بیمه مازاد، میزان فرانشیز را به 10 درصد کاهش دهد.

تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه دی در سراسر کشور

کل مراکز
0 +
بیمارستان
0 +
آزمایشگاه
0 +
مرکز تصویر برداری
0 +

برای مشاهده لیست کامل مراجع درمانی طرف قرارداد اینجا کلیک کنید.

راهنمای خرید

راهنمای دریافت خسارت

سوالات متداول

بیمه گر پایه به سازمانی گفته می شود که طبق قانون بیمه درمان همگانی و سایر قوانین و مقررات مربوطه بایستی خدمات درمانی را به بیمه شدگان ارائه بدهد مانند بیمه سلامت، سازمان تامین اجتماعی، نیروهای مسلح و …

  • بخشی از هزینه های درمان است که بر عهده بیمه گزار است. در بیمه نامه های درمان انفرادی بیمه دی، بسته به انتخاب شما، مقدار فرانشیز میتواند بین 10 تا 20 درصد هزینه ها باشد.

بسته به طرح انتخابی، در صورت نیاز به خدمات درمانی قید شده در طرح انتخابی تا سقف مشخص شده در طرح هزینه های شما توسط بیمه دی جبران می شود.

بیمه های پایه تنها بخش اندکی از هزینه های درمانی شما را جبران می کنند و همه هزینه ها را پوشش نمی دهند. همچنین مراکز طرف قرارداد بیمه های پایه بسیار محدود هستند.

اگر بیمه نامه شما از نظر زمانی معتبر است تا 4 ماه بعد از تاریخی که پذیرش شده اید فرصت دارید فاکتورها و سایر مدارک درمانی را برای ما ارسال کنید ولی اگر در اواخر مدت بیمه نامه هستید 3 ماه فرصت دارید تا اسناد را ارسال کنید.

خیر. بخشی از مبلغ به عنوان  فرانشیز بر عهده خود شما است. همچنین گاهی ممکن است هزینه ئرداختی شما از تعرفه ها بیشتر باشد که در اینصورت خسارت بر اساس تعرفه های مصوب پرداخت می شود.

هزینه بیمه نامه درمان انفرادی بر اساس این پرسشنامه محاسبه می شود. بیمه دی بر اساس اصل حسن نیت، بدون تحقیق و بر اساس صداقت و اعتمادی که به شما دارید جواب های شما را می پذیرد.

اگر جوابی را فراموش کرده باشیدیا به هر دلیلی پاسخ ها درست نباشد و این مسئله در زمان بررسی سندهای درمانی شما مشخص شود، امکان جبران هزینه های شما وجود ندارد.

در بیمه های درمان به مدت زمانی که بایستی از شروع بیمه نامه گذشته باشد تا بیمه گر متعهد به جبران برخی هزینه ها باشد، مدت زمان انتظار می گویند.

در این بیمه نامه، مدت زمان انتظار برای استفاده از پوشش نازایی، و زایمان (طبیعی یا سزارین) 9 ماه است.

دوره انتظار برای بستری در بیمارستان، کلیه اعمال جراحی عمومی و تخصصی و خدمت سونوگرافی، 3 ماه تمام است.
البته اگر سال قبل بیمه درمان را از بیمه دی خریده باشید در دوره جدید برای کلیه تعهدات مشابه با بیمه نامه قبلی مشمول دوره انتظار نخواهید بود. همچنین در صورتی که بیمه شده یا بیمه گذار استمرار پوشش بیمه ای درمان انفرادی و درمان خانواده از سایر شرکت های بیمه را داشته باشد، شامل دوره انتظار بستری و جراحی نمی شود.

  • اصل گواهی پرداخت سهم بیمه گر پایه (تامین اجتماعی، خدمات درمانی و …)
  • ارسال دستور پزشک مبنی بر علت بستری، ممهور به مهر و امضا پزشک
  • اصل صورت حساب ممهور شده به مهر بیمارستان
  • اصل صورت حساب پزشکان ممهور شده به مهر بیمارستان
  • ارسال دستورات پزشک در طول بستری
  • اصل گواهی پزشکان معالج، شرح حال اولیه، خلاصه پرونده، مشاوره، شرح عمل، برگه بیهوشی ( همراه با چارت بیهوشی) ممهور به مهر پزشک و کمک جراح
  • ارسال ریز دارو و لوازم مصرفی اتاق عمل ممهور به مهر و امضا پزشکان جراح، بیهوشی و سرپرست اتاق عمل
  • ارسال اصل فاکتورهای معتبر ئ یا تصویر برابر اصل در صورت وجود بیمه ی پایه از ارتز و پروتزهای مصرف شده جهت درمان بیمار همراه با لیبل مربوطه، گرافی قبل و بعد از عمل و ارائه گواهی تایید مصرف آن توسط پزشک معالجو مهر و امضای مسئول اتاق عمل
  • ارسال تاییدیه کتبی پزشک معتمد جهت مواردی که طبق مفاد قرارداد نیاز به تایید دارند
  • ارسال اصل یا تصویر برابر اصل گزارش انجام آندوسکوپی، اکو، پاتولوژی، تست ورزش، نوار عصب و عضله، رادیولوژی، CT، MRI و …
  • ارسال اصل یا تصویر برابر اصل برگه سیر بیماری (جهت بیمارانی که تحت درمان طبی قرار می گیرند) با قید مشخصات کامل بیمار و  مهر پزشک معالج
  • ارسال دستورات پزشک مبنی بر نوع خدمت، ممهور به مهر و امضای پزشک مرتبط در دفترچه درمانی سازمان های بیمه گر پایه
  • اصل قبض رسید صندوق و یا فاکتور هزینه ممهور به مهر مرکز درمانی
  • تصویر نتیجه و یا جوا بهزینه سرپایی موارد درمانی و تشخیصی

هزینه های دندانپزشکی مشروط به قرار گرفتن 

هزینه های دارویی بر اساس برندی که دکتر تجویز کرده است و طبق فهرست داروهای مجاز کشور (فارماکوپه) مورد بررسی قرار می گیرند. همچنین بایستی بیمه گر پایه بیشترین سهم خودش از داروهای تحت پوشش را پرداخت کرده باشد و شرایط زیر را نیز داشته باشند:

  • داروهای داخلی و وارداتی تحت پوشش بیمه پایه مطابق با قوانین بیمه گر پایه پس از کسر سهم بیمه گر پایه قابل برسی و پرداخت است.
  • داروهای تقویتی، مکمل، زیبایی، پوستی، ویتامینه و پروتئینه در تعهد نیستند.
  • نسخه های ناخوانا بدون مهر داروخانه قابل پرداخت نیستند.
  • حق فنی داروخانه پرداخت نمی شود.
  • دستور بستری با قید نام بیمه شده، تاریخ جراحی، نام بیمارستان و ممهور به مهر جراح (جهت تایید پیش فاکتور)
  • دستور تجهیز با قید نام بیمه شده و اقلام مورد نیاز جهت جراحی و تعداد مورد نیاز و ممهور به مهر جراح (جهت تایید پیش فاکتور)
  • پیش فاکتور یا فاکتور معتبر و رسمی از شرکت تجهیزات پزشکی
  • مشخصات فاکتور یا پیش فاکتور معتبر: در سر برگ رسمی که د رآن نام، آدرس و تلفن شرکت، کد اقتصادی، شماره ثبت، شناسه ملی شرکت تجهیزات پزشکی، نام و مشخصات کامل خریدار ( کد ملی، آدرس و تلفن) و مشخصات کالا (شرح کالا، مدل، کد IRC، شماره سریال، تعدا، شرکت سازنده، کشور سازنده، قیمت واحد، قیمت کل) ممهور به مهر و امضای فروشنده
  • صورت حساب بیمارستانی مرتبط با جراحی (جهت تایید فاکتور)
  • شرح جراحی (جهت تایید فاکتور)
  • کلیه اسناد مثبته مانند گرافی و … بر حسب نوع جراحی صورت گرفته (جهت تایید فاکتور)
  • تاییدیه جراحی در خصوص جراحی هایی که طبق شیوه نامه نیاز به تایید بیمه دی دارند.
  • کپی دفترچه و کارت ملی بیمه شده

پاراکلینیکی گروه اول شامل انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، ماموگرافی، سونوگرافی، انواع آندوسکوپی و اکو کاردیوگرافی است.

پاراکلینیکی گروه دوم شامل تست ورزش، نوار عصب، نوار عضله، نوار مغز و آنژیوگرافی چشم می شود.